心脏磁共振在冠状动脉非阻塞性心肌梗死中的应用价值

【摘要】目的：探讨心脏磁共振（CMR）多序列成像在冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）中的应用价值。方法：筛选出临床拟诊为急性心肌梗死（AMI）并接受冠状动脉造影（CAG）或冠状动脉CTA检查，同时符合欧洲心脏病协会（ESC）诊断标准的21例MINOCA患者，所有患者在冠状动脉检查后一周内完成CMR检查。CMR检查包括心脏形态、首过心肌灌注、磁共振延迟增强（LGE）扫描。根据LGE结果分析心肌梗死节段的分布；冠状动脉狭窄程度与心肌梗死节段数的相关性。根据心肌首过灌注结果，将MINOCA患者左心室节段分为灌注缺损、灌注降低、灌注正常节段，并与LGE检测的心梗透壁程度进行对照，分析不同透壁程度与不同灌注类型间的相关性。结果：21例MINOCA患者共84个心肌节段发生心肌梗死，61.9%的心肌梗死发生于前壁、前间壁和下间壁。相对于无明显狭窄的冠状动脉，冠状动脉轻度狭窄者所支配的心肌发生MINOCA的概率更大（OR=1.924，95%CI=1.165~3.177，P=0.012）。不同灌注类型与心梗透壁程度的Kendall等级相关分析结果显示，心肌首过灌注量越低，心肌梗死透壁程度越高（等级相关系数τb=－0.819，P=0.025）。结论：MINOCA多发生于前壁及间壁；轻度狭窄的冠状动脉所支配的心肌发生MINOCA的概率更大；MINOCA患者不同的心肌灌注状态与心梗透壁程度具有显著的相关性。