暴发性心肌炎致完全性房室传导阻滞并心室停搏1例

1病案摘要患者男,19岁,某部战士,因胸闷3小时余,突发意识丧失1小时于2008年2月5日16时许来院急诊。患者平素体健,发病前3日曾腹泻水样便。来院前1小时于休息时突然出现双眼上翻、意识丧失、四肢抽搐,数秒钟后意识恢复,部队立即将其送往我院。在急诊科反复出现发作性意识丧失和抽搐,心电监测见频繁出现心室停搏,停搏时间长达3~5分钟。心电图证实为:窦性心动过速,完全性房室传导阻滞,心室停搏(心电图仅见P波,无QRS波群)。立即予胸外心脏按压,肾上腺素、阿托品反复静推,按压后脉搏监测可见脉搏波随按压节律出现,患者意识恢复,表情痛苦。按压片刻后可出现室性早搏及室性逸搏,停止按压后心电监测再次呈现心室停搏,意识亦随即丧失,肢端紫绀。在持续胸外心脏按压下紧急行股静脉穿刺并安置临时起搏器,起搏成功后收住院进一步治疗。入院后予左卡尼汀、果糖二磷酸钠、黄芪等药物促进心肌代谢、调解免疫治疗,同时予甲基强的松龙静脉推注每日80 m g,连续使用3日。经治疗后患者病情逐渐好转,15日后拔除临时起搏器电极,心电图见QRS波群增宽;动态心电图提示室性早搏较频发,并可见数次二度Ⅰ型房室传导阻滞发作;心脏超声提示左室稍增大(左室内径:59...