PKRBt术中避免闭孔神经反射临床处理体会

目的探讨PKRBt术中避免闭孔神经反射的理想办法。方法对78例T2b期以内的膀胱侧壁肿瘤患者行PKRBt治疗，并分两组，第一组40例，采用电刺激方法经腹股沟穿刺诱导闭孔神经反射后注射1％的利多卡因15～20ml阻断闭孔神经；第二组38例，首先切除蒂部以外瘤体，将肿瘤蒂部完全暴露，再将1％的利多卡因10-15ml，利用自制的膀胱穿刺注射针注射于蒂部及其周围。并对两组病例PKRBt术中闭孔神经反射发生率进行比较。结果第一组有7例发生不同程度的闭孔神经反射，发生率为17．5％，其中一例膀胱穿孔，改开放手术，其余6例有不同程度的膀胱壁损伤，更换杆状电极完成手术；第二组仅1例发生轻微闭孔神经反射，发生率为2．6％，膀胱壁无损伤，采用增加封闭深度再次封闭后顺利完成手术。结论等离子双极电切为第三代电切技术，采用自身回路电极，切割温度较低（40℃-90℃），因此较第一、二代电切术中闭孔神经反射发生率低；在PKRBt术中，采用自制的膀胱穿刺注射针（利用F5输尿管插管与7#针头紧密连接，针头外露5mm），直视下将1％的利多卡因10～15ml注射于肿瘤基底部及其周围，封闭深度0．5cm，是避免PKRBt术中闭孔神经反射发生的理想办法。