护理文件书写缺陷分析及管理 |
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引用本文: | 杨则秀,杨维.护理文件书写缺陷分析及管理[J].四川医学,2005,26(9):1049-1050. |
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作者姓名: | 杨则秀 杨维 |
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作者单位: | 成都市第九人民医院,四川,成都,610015 |
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摘 要: | 目的 通过对我院出院病历中护理文件的书写缺陷分析,找出原因,提出管理对策。方法 随机抽取我院2003年10—12月出院病历200份,对其中的护理文件(包括体温单、医嘱单、医嘱执行单、护理记录)进行检查分析。结果 检查发现护理文件书写中存在眉栏缺项、漏记、记录不准确、不规范、不连贯、缺签名。有涂改、字迹不清等缺陷193处。结论 缺乏法律意识,责任心不强。业务知识缺乏,综合分析能力、文字表达能力差,督促检查不力是护理文件缺陷发生的原因。加强法律意识、职业道德和专业知识的教育,加强责任心,提高综合素质和检查力度.规范护理文件书写是确保护理文件书写质量关键。
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关 键 词: | 护理文件 缺陷 管理 |
文章编号: | 1004-0501(2005)09-1049-02 |
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