阴性精神症状自身免疫性脑炎患者的临床分析

目的 研究阴性精神症状自身免疫性脑炎(AE)患者的临床特征，提高对疾病的认识，以优化其治疗。方法 收集2018年1月至2021年12月武汉大学人民医院神经内科收治的40例确诊为AE的患者，其中4例无精神行为异常。精神行为异常表现为胡言乱语、幻觉、容易激惹、攻击行为和性格改变等。将有精神行为异常的36例患者分为阴性精神症状组（N组，9例）和非阴性精神症状组（P组，27例）。比较2组患者的临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗及预后等指标。结果 40例患者中抗NMDAR脑炎最多见，为32例(80%)；抗LGI1脑炎4例(10%)；抗GABABR脑炎2例(5%)；抗CASPR2脑炎1例(2.5%)；抗NMDAR脑炎合并抗MOG脑炎抗体阳性1例(2.5%)。40例AE患者的常见临床表现有精神行为异常36例(90%)、癫痫发作20例(50%)、运动功能障碍4例(10%)、认知障碍7例(17.5%)、言语障碍6例(15%)、意识障碍8例(20%)等。40例AE患者均接受了一线免疫治疗，单用激素冲击治疗23例(57.5%)，激素冲击联合静脉注射免疫球蛋白(IVIg)治疗15例(37.5%)，激素+IVIg+血浆置换联合治疗2例(5%)。N组较少出现前驱头痛(P<0.05)。N组与P组在白细胞及中性粒细胞计数方面差异存在统计学意义(P<0.05)。N组9例患者预后均为良好；P组22例患者(81.5%)预后良好，5例预后不佳。结论 自身免疫性脑炎可表现出复杂多样的精神症状，应在诊断的早期进行阴性精神症状筛查，并尽早制定个体化治疗方案，以期改善预后。 国际神经病学神经外科学杂志, 2022, 49(6): 1-6]

Clinical features of autoimmune encephalitis patients with negative psychiatric symptoms