手术中发现胆囊癌41例分析

目的探讨手术中意外发现的胆囊癌的临床及病理特征,分析术前误诊原因及影响预后的因素。方法对41例经病理证实的手术意外发现的胆囊癌患者的临床及病理资料进行回顾性研究分析。结果41例患者术前影像学均误诊为胆石症。24例选择经腹腔镜胆囊切除术,其中有3例术中改为开腹只取活检而未手术切除;17例选择剖腹胆囊切除术,其中有1例术中改为胆囊切除及局部淋巴结清扫术,2例术中改为胆囊及肝楔形切除术。病理类型腺癌30例、粘液腺癌5例、腺鳞癌2例、鳞癌3例、未分化癌1例。病理学分期(PTNM)Ⅰ期3例、Ⅱ期5例,Ⅲ期22例,Ⅳ期11例。有39例胆囊癌患者(95%)合并胆囊结石。术后1年存活率为35·4%,5年存活率为6·1%。结论手术中意外发现的胆囊癌以中晚期患者居多,临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,术前误诊率高,大多数患者合并胆囊结石及对该病认识不足是造成术前误诊的主要原因。疗效不佳、预后差与早期诊断困难、手术方式选择及肿瘤的临床病理分期有关。经腹腔镜胆囊切除术胆囊癌误诊率高,应慎重选择,手术中对疑为胆囊癌的病例应改行开腹手术。

Unexpected gallbladder carcinoma: an analysis of 41 cases