| 摘 要： | 目的分析腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险的危险因素及保护因素,并构建 Nomogram 模型,为临床谵妄管理决策提供参考。方法选取 2016 年 1 月至 2020 年 11 月在我院接受腰椎减压融合术治疗的 314 例老年患者。采用 ROC 曲线分析获得有意义指标连续性变量并获得最佳截断值。采用多因素 Logistic 回归模型分析术后发生谵妄的危险因素及保护因素。将危险因素及保护因素作为构建 Nomogram 模型的预测指标。采用内部数据验证 Nomogram 模型性能。采用决策曲线分析 (decision curve analysis,DCA) 评估 Nomogram 模型临床净收益。结果 (1) 根据谵妄诊断标准,314 例患者中共有 62 例 (19.7%) 发生谵妄。术后谵妄患者的年龄、性别 (女)、美国麻醉师协会 (American Society of Anesthesiologists,ASA) 评分 (3～4 分) 比例、吸烟比例、痴呆史比例、C 反应蛋白 (C-reactive protein,CRP)、术中出血量、输血比例、手术时间及术后疼痛视觉模拟评分法 (visual analogue scale,VAS) 评分高于术后无谵妄患者 (P 0.05),而体质量指数 (body mass index,BMI)、简易精神状态检查表 (mini-mental state examination,MMSE) 评分、白蛋白 (albumine,ALB)、脑电双频指数 (bispectral index,BIS) 监测比例及右美托咪定使用比例低于术后无谵妄患者 (P 0.05)。(2) 年龄、BMI、MMSE 评分、ALB、CRP、术中出血量、手术时间、术后 1 天 VAS 评分的曲线下面积 (area under curve,AUC) 分别为 0.739、0.700、0.761、0.704、0.662、0.776、0.654、0.844;最佳截断值分别为≥ 71 岁、≤ 20.12、≤ 24 分、≤33.5 g / L、≥ 11.6 mg / L、≥ 715 ml、≥ 235 min、≥ 6.38 分。(3) 年龄 (≥71 岁)、MMSE 评分 (≤ 24 分)、痴呆史 (是)、输血 (是)、术后 1 天 VAS 评分 (≥ 6.38 分) 是术后发生谵妄的危险因素 (P 0.05),而使用右美托咪定是术后发生谵妄的保护因素 (P 0.05)。(4) 内部验证结果显示 C-index 为 0.807 (95% CI:0.701～0.882);当 Nomogram 模型预测计划行腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险阈值为 0.06 时,提供了附加临床收益。结论本研究所构建的 Nomogram 模型性能较好,可以提高预测计划行腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险准确性,为医护人员的谵妄管理提供一种策略。
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