| 摘 要： | 目的探讨经皮内镜下髓核摘除术 (percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD) 治疗微小型腰椎间盘突出症 (minimal lumbar disc herniation,MLDH) 的临床疗效。方法回顾性分析 2017 年 3 月至 2019 年 3 月,采用 PELD 治疗的 42 例 MLDH 患者。在术中观察神经根是否存在水肿、粘连以及突出髓核的部位和大小。术前、术后 3 天、1 周、1 个月、3 个月、6 个月以及 12 个月采用腰腿痛视觉模拟评分 (visual analogue scale,VAS) 对患者的腰痛、腿痛缓解情况进行评价;测量手术前后直腿抬高角度 (straight leg raising angle,SLR angle) 评估角度的变化;采用 Oswestry 功能障碍指数 (oswestry disability index,ODI) 评定标准评估手术效果及术后生活质量;采用改良 MacNab 标准评估临床总优良率;统计术后并发症 (局部麻木感、硬脊膜撕裂、神经受损) 的发生情况。结果所有患者均予以单节段的 PELD,手术均顺利;平均用时 51 min;术后切口均一期愈合;术后均无感染、血肿、神经损伤等并发症的出现;所有患者术后至少随访 12 个月。通过术后 3 天、1 周、1 个月、3 个月、6 个月以及 12 个月的随访,患者术后腰痛 VAS 评分分别为 2.19±1.15、2.05±1.08、1.84±1.39、1.55±1.20、1.49±1.01 和 1.45±1.02,与术前 6.37±1.56 相比,差异均有统计学意义 (P 0.05);术后腿痛 VAS 评分分别为 1.32±1.21、1.24±1.16、1.09±0.98、1.05±1.02、1.03±0.97 和 1.01±0.96,与术前 8.79±2.38 相比,差异均有统计学意义 (P 0.05);术后 ODI 分别为 36.51±5.60、20.95±3.89、15.54±2.61、12.19±2.31、11.80±2.54 和 11.67±2.45,与术前 76.56±9.82 相比,差异均有统计学意义 (P 0.05);95% 的患者比例直腿抬高试验角度较术前明显改善;术后 1 年总优良率达到 92.8%。结论PELD 治疗 MLDH 能够实现突出部位的直接探查及可视化的精准治疗,其具有创伤小、出血少,并发症少,恢复快等优点,疗效较为确切。
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