机器人和腹腔镜全直肠系膜切除术中Denonvilliers筋膜解剖的意义及技巧

直肠前间隙的分离一直是机器人和腹腔镜全直肠系膜切除(TME)的难点。基于膜解剖原理,系统地认识Denonvilliers筋膜及血管神经束(NVB)的相关解剖,有助于外科医师在保证肿瘤根治的前提下,尽量保护相关自主神经。在行TME时,应行个体化的Denonvilliers筋膜部分切除。进行直肠前方分离时,应在腹膜反折上方1 cm弧形切开膜桥,进入Denonvilliers筋膜前间隙。此后男性在距两侧精囊腺底部0.5 cm,女性距腹膜反折约5 cm,相当于两侧NVB内侧,呈倒"U"形弧形切开离断Denonvilliers筋膜前叶,进入Denonvilliers筋膜后间隙,向下继续分离。