甲状腺术中神经监测信号缺失原因分析

目的分析甲状腺手术应用术中神经监测技术(IONM)探查喉返神经(RLN)发生信号缺失的原因并总结处理经验。方法回顾性分析2012年10月至2015年4月中国人民解放军总医院普通外科收治的甲状腺手术中采用IONM辅助探寻保护RLN的429例病人的临床资料。分析刺激神经时产生的振幅变化,结合术后定期喉镜复查声带功能判断预后。结果共出现34例术中信号缺失情况。其中24例为神经损伤所致,分别为牵拉伤18例、热损伤3例、钳夹伤3例,术毕前信号均有不同程度的恢复,声带最迟于术后6个月恢复正常声带功能;麻醉配合不当6例;设备自身问题3例;肿瘤压迫1例。结论甲状腺手术结束前神经恢复程度在预测术后声带功能方面具有一定指导意义;牵拉伤发生风险最高,热损伤及钳夹伤对神经损伤更大,明确神经损伤机制可协助术者规范手术操作,尽量减少不必要的神经损伤;麻醉配合与对系统的熟练操作在系统的正常运行中具有重要作用。