| 摘 要： | 目的探讨直肠癌术后须再手术吻合口漏发生的危险因素。方法回顾性分析上海两大型结直肠外科中心自2011年1月至2013年12月直肠癌经腹前切除的946例临床数据。对须再手术的吻合口漏及其可能的15个相关因素(包括病人因素和手术因素)分别进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示非专科术者、预防性造口、放置肛管、远切缘距离和肿瘤TNM分期与须再手术的吻合口漏相关。多因素Logistic分析发现,术前放疗(P=0.002)、非专科术者(P=0.006)、肛管放置(P=0.001)、远切缘距离1 cm(P=0.003)被视为吻合口漏的危险因素;预防性造口则被视为保护因素(P=0.004)。而肿瘤TNM分期在多因素分析中剔除于方程外(P=0.109)。须再手术的吻合口漏在术前放疗组(9.8%vs.2.0%)和远切缘距离1 cm组(11.1%vs.2.1%)中的发生率明显更高。结直肠专科术者须再手术的吻合口漏发生率显著低于非专科术者组(1.9%vs.7.5%)。结直肠专科术者和非专科术者的年均直肠癌前切除手术量分别为43例/年和2例/年,差异有统计学意义(P0.001)。值得注意的是,专科术者组的低位直肠癌病例要高于非专科组(60.6%vs.44.2%,P=0.020)。预防性造口未能明显消除吻合口漏的发生(2.8%vs.5.3%,P=0.108),但却能减轻其影响,降低再手术率(0.3%vs.3.3%)。预防性造口组的低位直肠癌病例也同样要高于非造口组(93.7%vs.42.7%,P0.001)。而放置肛管组的须再手术漏发生率反而明显高于未放置组(10.0%vs.1.6%)。肿瘤距肛缘距离并未显示与须再手术漏存在相关性(P=0.211)。结论(1)结直肠专科术者以及新辅助放疗增加了直肠癌术后须再手术的吻合口漏的发生风险。(2)预防性造口仍使得吻合口漏的发生率有所降低(但差异无统计学意义),并显著降低了须再手术的吻合口漏发生风险。(3)放置肛管无益于预防吻合口漏。(4)建议非专科术者行直肠癌手术时无论肿瘤位置高低均须行预防性造口。
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