女性类风湿关节炎患者甲襞微循环异常与疾病活动度及骨质疏松发生的相关性研究

目的　探讨女性类风湿关节炎（RA）患者甲襞微循环异常与疾病活动度及骨质疏松发生的相关性。方法　选择2015年8月—2017年3月就诊于胜利油田中心医院风湿免疫科的女性RA患者240例为病例组，同时收集同期于本院体检中心体检健康女性80例为对照组，记录患者的临床资料，检测红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）、抗核抗体（ANA）等，测定甲襞微循环积分，采用酶联免疫吸附试验法测定25羟基维生素D〔25（OH）D〕、血管内皮生长因子（VEGF）、骨保护素（OPG）水平，运用双能X线吸收仪测定 RA 患者骨密度。根据DAS 28积分分为低度活动、中度活动、高度活动，采用“田牛甲襞微循环加权积分法”标准将患者分为轻度亚组48例、中度亚组136例、重度亚组56例。RA患者疾病活动度的影响因素采用多元线性回归分析，骨质疏松发生影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果　病例组患者甲襞微循环积分高于对照组〔（6.1±1.9）分与（4.7±1.5）分，t=5.995，P<0.05〕。病例组与对照组甲襞微循环异常分布比较，差异有统计学意义（u=-8.000，P<0.01）。病例组中度活动患者甲襞微循环积分较低度活动者升高，重度活动患者甲襞微循环积分较低度活动和中度活动者升高（P<0.05）。病例组不同程度甲襞微循环异常患者年龄、病程、RF阳性率、ANA阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；病例组不同程度甲襞微循环异常患者ESR、CRP、CCP阳性率、DAS 28积分、25（OH）D、VEGF、OPG水平、骨量下降及骨质疏松发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中中度亚组患者ESR、CRP、CCP阳性率、DAS 28积分、VEGF水平、骨量下降及骨质疏松发生率高于轻度亚组，25（OH）D、OPG水平低于轻度亚组（P<0.01）；重度亚组患者ESR、CRP、DAS 28积分、VEGF水平高于轻度亚组和中度亚组，25（OH）D、OPG水平低于轻度亚组和中度亚组，CCP阳性率和骨量下降及骨质疏松发生率高于轻度亚组（P<0.01）。病例组患者甲襞微循环积分与DAS 28积分（r=0.575，P<0.05）、ESR（r=0.529，P<0.05）、CRP（r=0.420，P<0.05）、CCP滴度（r=0.413，P<0.05）呈正相关，与25（OH）D（r=-0.595，P<0.05）、OPG（r=-0.538，P<0.05）呈负相关。多元线性回归分析显示，ESR〔β=0.033，95%CI（0.001，0.065），P=0.043〕、CCP滴度〔β=0.008，95%CI（0，0.068），P=0.044〕、甲襞微循环积分〔β=0.484，95%CI（0.355，0.614），P<0.001〕是女性RA患者疾病活动度的影响因素。多因素Logistic回归分析显示，年龄和甲襞微循环积分是女性RA患者骨质疏松的危险因素〔OR=1.150，95%CI（1.020，1.291），P=0.025；OR=2.980，95%CI（1.184，7.502），P=0.033〕，而25（OH）D和OPG是女性RA患者骨质疏松的保护因素〔OR=0.005，95%CI（0.003，0.007），P=0.032；OR=0.907，95%CI（0.842，0.977），P<0.001〕。结论　女性RA患者甲襞微循环异常与疾病活动度及骨质疏松发生相关；甲襞微循环积分升高是疾病活动度增加及骨质疏松发生的危险因素；甲襞微循环检查可作为一种预测RA骨质疏松发生的潜在诊断工具。