云南省市县三级医院冠心病出院后一年随访干预疗效的多中心随机临床对照研究

目的　探讨由云南省、市、县三级医院参与的一项冠心病患者出院后1年的随访干预研究，能否提高患者二级预防依从性，减少主要不良心血管事件（MACE）的发生。方法　选取2014-09-01至2015-08-31在昆明医科大学第一附属医院、保山市人民医院、文山州人民医院、玉龙县人民医院、罗平县人民医院出院的冠心病住院患者2 119例，按照入院日期顺序，分为对照组（n=1 204）和干预组（n=915）。对照组仅在出院1年时进行随访，干预组出院前进行面谈并进行为期1年的随访，包括13次电话随访和出院1个月、6个月和1年时的面访。随访内容包括：MACE、二级预防用药的依从性及生命体征、实验室检查等。结果　对照组在出院1年时992例（82.4%）患者完成随访；干预组出院1年时780例（85.2%）完成随访。两组出院1年时死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术（CABG）、脑卒中、出血发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预组经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、非计划内住院、总MACE发生率低于对照组（P<0.05）。两组出院1年时体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、运动频率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预组静息心率、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于对照组，左心室射血分数、平均运动时间、药物费用高于对照组（P<0.05）。两组出院1年时血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β-受体阻滞剂服用比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预组出院1年时阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物服用比例高于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，吸烟〔OR=2.43，95%CI（1.47，4.21）〕、经常运动〔OR=0.88，95%CI（0.83，0.93）〕、夜间打鼾〔OR=1.21，95%CI（1.08，1.41）〕、糖尿病〔OR=1.05，95%CI（1.01，1.09）〕、服用阿司匹林〔OR=0.66，95%CI（0.52，0.83）〕是冠心病患者发生MACE的影响因素（P<0.05）。结论　云南省、市、县三级医院冠心病患者1年的随访干预能改善其生活方式和二级预防用药依从性，减少MACE发生。