用加压鋼板治疗骨折的教训

骨折端加压可以促进骨折的愈合。我院由1974年开始用加压钢板治疗长管状骨骨折110例,体会其确实有很多优点,但是也有因处理不当而造成并发症的(占12％),甚至造成终身残废,不能忽视。现举典型病例介绍分析如下。 1、患者男,38岁。因马车轧伤,左胫腓骨开放性双骨折,伤后11小时达本院。当即行加压钢板内固定。术后高烧,三天后伤口严重感染,小腿皮肤广泛坏死。于术后一周,剪除坏死皮肤,取出钢板,伤口开放引流,骨折端外露并严重错位。术后4个月,咬掉外露之坏死胫腓骨约3.5cm,半年后再次植皮,10个月后,伤口方全部愈合。致使左小腿短缩约4cm,胫腓骨严重错位,胫腓骨骨折不愈合,踝及足部诸关节强直,足变形,成了严重残废。讨论:本例是因病例选择不当所致之严重术后感染。因伤后11个小时来诊,伤口未经过处理,更加天气炎热,运送途中多次周折,伤口严重污染;术中扩创及剥离等操作,降低了组织抗感染能力;再加上钢板和螺钉的植入,招致广泛的组织坏死感染。