| 摘 要： | 目的]系统评价将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的效果。方法]计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、数字化期刊全文数据库(WanFang Data)、中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed、Web of science、EMbase、CBM和The Cochrane Library(2015年第5期)查找2010年1月—2015年6月将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的随机对照试验(RCT),并对纳入文献的参考文献进行检索。对于符合标准的文献,由2位评价员严格按照纳入标准独立筛选、提取资料,并进行偏倚风险评估后,使用RevMan5.3软件进行Meta分析,采用GRADE profiler3.6软件评价证据质量,进行等级推荐的分级。结果]共纳入15个RCT,总计1 248例病人。Meta分析结果显示:临床护理路径组在髋关节功能Harris评分SMD=3.35,95%CI(2.53,4.16),P0.000 01],降低血栓栓塞RR=0.28,95%CI(0.15,0.53),P0.000 1]、肺部感染RR=0.33,95%CI(0.14,0.82),P=0.02]、尿潴留RR=0.22,95%CI(0.09,0.52),P=0.000 5]、便秘RR=0.20,95%CI(0.10,0.40),P0.000 01]的发生率,提高病人对于护理工作满意度RR=1.26,95%CI(1.17,1.36),P0.000 01]和缩短病人住院时间SMD=-1.91,95%CI(-2.39,-1.43),P0.000 1]等方面均优于对照组,其差异均有统计学意义;但在降低关节脱位RR=0.25,95%CI(0.05,1.15),P=0.08],压疮RR=0.25,95%CI(0.03,2.19),P=0.21]及并发症总发生率RR=0.42,95%CI(0.15,1.12),P=0.08]等方面,两组差异无统计学意义。平均住院时间的漏斗图分析显示,纳入研究的文献可能存在一定的发表偏倚。GRADE系统评价结果显示,证据质量水平髋关节功能Harris评分为中级,血栓栓塞发生率、尿潴留发生率和病人对护理工作满意度为低级,其余均为极低级。结论]将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的效果显著优于常规护理。但受研究结果评价的等级及纳入研究规范性、统一性等方面的限制,上述研究结果的推广还有待更多高质量的随机对照试验加以验证。
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