中医病案书写常见错误分析

病案是病人的健康档案资料,在医、教、研等方面起到重要作用,尤其是我们中医教学医院,一些典型、特殊的病案是生动的示教资料。目前在全国开展的医院分级管理,对医院整体医疗水平的评估,主要医疗指标均来源于病案。另外病案也是解决医疗纠纷,判定法律责任的事实依据。我院自1991年按照国家中医药管理局颁发的《中医病案书写规范》标准,对出院病历逐份进行质量评析,现就中医病案书写常见错误分析如下。 一、问诊 问诊书写质量主要反应在主诉的现病史上。