基于DIP背景下某院2020年住院病案首页ICD编码缺陷分析

目的 对广东省广州市某医院2020年出院患者住院病案首页进行随机抽查，核查疾病诊断和手术操作编码的准确性，分析编码错误原因及类型，为提高二级医院住院病案首页编码质量提供依据，有利于大数据病种分值付费(DIP)系统精细化管理。方法 采取分层等比例随机抽样法，从2020年1月1日到2020年12月31日每月随机抽取400份出院病案进行ICD编码核查，对编码错误情况进行归纳分析，对主要诊断或主要手术操作编码错误的病案进行DIP病种分组情况分析。结果 随机抽取的4800份住院病案中，疾病编码错误病案384份，手术编码错误病案138份。疾病编码缺陷率为8%，手术编码缺陷率为12%。其中肌肉骨骼系统、女性生殖系统和消化系统的手术编码错误发生率较高。主要诊断或主要手术操作编码错误导致DIP病种分组分值偏低。结论 二级医院住院病案首页编码工作仍存在不足，编码错误的常见原因如医师病案书写不完整、编码员编码规则掌握不准确及无仔细阅读病历习惯等，导致疾病诊断或手术编码错误，影响DIP病种分组和分值。