| 摘 要： | 大肝癌累及肝后下腔静脉比较常见,由于手术难度大,放弃手术的较多。近三年来,我们切除下腔静脉受累的肝癌共26例,其中9例行腔静脉修补,术中经过及术后恢复顺利,无严重并发症,无手术死亡。 采用全麻加连续硬膜外麻醉,24例取腹部切口,2例采用胸腹联合切口,2例行全肝血流阻断,8例行第一肝门血流阻断,8例行单侧肝血流阻断。行肝右三叶切除3例,扩大右半肝切除1例,右半肝切除10例,中肝切除4例,扩大左半肝切除1例,其它2例。部分同时行右肾上腺、右肾脂肪囊、左右侧膈肌部分切除。切除肝后下腔静脉壁5例,分离时下腔静脉破裂4例,均以无创缝线修补。切除癌肿体积在5cm～33×20×13cm之间,中位体积为14×10×8.5cm,肿瘤直径在10cm以上的共20例。术中输血800～8200ml,手术历时148～480分钟。术后出现腹水9例,胸腔积液7例,右侧肺炎2例,气管炎3例。 我们认为,只要麻醉和切肝技术熟练,切除累及下腔静脉的肝癌亦是安全的。我们的体会是: 1.在麻醉满意、血压不低、血源充足、助手得力的情况下处理受累的下腔静脉。 2.充分游离肝脏,先离断肝实质,充分止血,最后处理累及腔静脉局部的肝组织。 3.术者以左手食指置于腔静脉侧壁旁,当下腔静脉破裂时,随时用指腹贴紧破裂口,便可控制出血,然后行修补术。重力压迫不仅可影响下腔静
|
