亚实性肺结节在ⅠA期肺癌影像诊断中的价值

背景与目的：亚实性肺结节(subsolid pulmonary nodule，SSPN)作为一种特征性而非特异性的肺部病灶与早期肺癌关系密切，为探讨其对ⅠA期肺癌的诊断价值，本研究将分析不同性质SSPNs的CT诊断及鉴别诊断要点。方法：收集2008年4月—2014年4月在复旦大学附属肿瘤医院行CT引导Hookwire定位下胸腔镜手术(video assisted thoracic surgery，VATS)治疗的405例孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule，SPN)患者的临床及影像学资料。根据磨玻璃影(ground-glass opacity，GGO)成分含量将SPNs分为单纯型磨玻璃影(pure ground-glass opacity，pGGO)、混合型磨玻璃影(mixed ground-glass opacity，mGGO)和实性结节(solid nodule，SN)3组，并统计各组恶性率。根据术后病理结果，再将SSPNs分为ⅠA期肺癌组和良性组，分析对比影响SSPN良、恶性的影像学特征。结果：共纳入405例SPN患者，其中SSPNs有367例(包括124例pGGOs和243例mGGOs)，且在ⅠA期肺癌中的发生率明显高于良性组95.9%(257/268) vs 80.3%(110/137)，P<0.001]。SSPN的总恶性率为70.0%(257/367)，且mGGO的恶性率(72.0%)要高于pGGO(66.1%)和SN(28.9%)。恶性SSPN多发生于中年女性肺上叶，且病灶边界不清、边缘毛刺、分叶和胸膜凹陷征的发生率高于良性组(P<0.05)。结论：SSPN是肺癌的重要征象，且以mGGO的恶性倾向最高。若中年女性伴有肺上叶的SSPN，且病灶边界不清、边缘出现毛刺、分叶或胸膜凹陷时，应高度怀疑恶性。