右美托咪定用于全身麻醉对胃肠手术患者苏醒与认知功能的影响

目的 观察右美托咪定对胃肠手术患者术后苏醒及认知功能的影响.方法 将80例40～60岁择期行腹腔镜胃肠手术患者按随机数字表法分为4组:异丙酚组(P组)、七氟烷组(S组)、异丙酚+右美托咪定组(PD组)及七氟烷+右美托咪定组(SD组),每组20例.麻醉诱导后,P组与PD组静脉泵注异丙酚4～6 mg· kg-1·h-1,S组与SD组吸入七氟烷0.6％～1.5％,PD组与SD组静脉泵注右美托咪定,P组与S组则以等量生理盐水替代右美托咪定以相同方法泵注维持.观察各组血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、血氧饱和度(SpO2)、熵指数(反应熵与状态熵,RE、SE)的变化.观察停用异丙酚或七氟烷后各组反应熵(RE)从60上升到70、80、90各点所需时间.采用短期辅导记忆浓缩测试(SOMCT)评估患者术后认知功能.结果 血压:与PD组、SD组比较,P组、S组在插管后SBP、DBP明显降低(均P＜0.05)；与S组、SD组比较,P组、PD组SBP、DBP在切皮及切皮后30min均明显升高(均P＜0.05).HR:与术前比较,PD组与SD组HR在插管后、切皮、切皮后30 min、术毕时明显下降(均P＜0.05).熵指数(RE):停止异丙酚或七氟烷后,P组、S组及SD组RE从60恢复到70、80、90所需时间均低于PD组(均P＜0.05).认知功能:各组在拔管后10、20 min认知功能较术前有所下降(均P＜0.05)；拔管后30 min已基本恢复.结论 全身麻醉中辅以右美托咪啶对患者术后认知功能没有影响；右美托咪定与异丙酚复合使用时有可能导致苏醒延迟,但与七氟烷复合使用时不影响苏醒,而且术中血压更容易控制.