急性等容血液稀释对老年肝切除术患者血浆蛋白、凝血功能的影响

目的研究急性等容血液稀释(ANH)对老年肝癌切除术患者围术期的血浆蛋白、凝血功能和D-二聚体的影响。方法选择60岁以上择期行肝癌切除术的患者30例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为两组,各50例。Ⅰ组在麻醉诱导后实施急性等容血液稀释,Ⅱ组未作血液稀释。观察患者在麻醉诱导前(T_1)、ANH后30min (T_2)、术始1h(T_3)、术毕(T_4)及术后24h(T_5)的血浆蛋白、凝血功能和D-二聚体情况。结果两组患者围术期出血量相近(P>0.05),但异体输血量差异有显著性(P<0.01)。Ⅰ组的凝血酶原时间(PT)在ANH后延长,与T_1相比差异有显著性(P<0.01),回输自体血后缩短:Ⅱ组的PT延长在T_2、T_4、T_5时点与T_1相比差异有显著性(P<0.05).Ⅰ组的部分凝血酶原时间(APTT)在ANH后延长,但与T_1相比差异无显著性:Ⅱ组的APTT从T_1后开始延长,至T_4达最高点,与T_1相比差异有显著性(P<0.05)。两组凝血酶原时间(TT)、D-二聚体无明显改变。Ⅰ、Ⅱ两组总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)在T_1后显著降低(P<0.01),但Ⅰ组在自体血回输后上述两指标明显回升,与Ⅱ组相比,差异有显著意义(P<0.05)。结论术前对老年肝脏手术患者进行ANH可以适当减少血浆蛋白和血小板的丢失,减少术中异体血需求量,对凝血功能和纤溶系统无明显影响。