肩锁关节手术后应用臂丛神经自控镇痛的临床研究

目的研究臂丛神经自控镇痛（PCRA）对围术期肩锁关节骨折脱位手术患者镇痛治疗应激反应的影响。方法45例拟行肩锁关节骨折脱位手术患者，根据不同镇痛方式随机分为三组：A组为对照组，术后根据需要间断肌注哌替啶镇痛；B组术后行PCRA；C组术后行静脉自控镇痛（PCIA）。测定术前、术后24、48h血浆皮质醇、血管紧张素Ⅱ的浓度；监测HR、BP及进行视觉模拟评分（VAS）；测量肩锁关节被动活动度。结果B组及C组术后24h皮质醇、血管紧张素Ⅱ值显著低于A组（P〈0．05），而B组降低幅度更大，持续时间更长，至术后48hB组仍低于A组（P〈0．05），而术后48hC组与A组比较差异无统计学意义。B组及C组术后HR、SBP、DBP及VAS显著低于同期A组（P〈0．05），且B组数值更低（P〈0．01）。B组及C组术后肩锁关节被动活动度显著大于同期A组（P〈0．05），且B组术后肩锁关节被动活动度更大（P〈0．01）。结论PCRA更能有效地减轻肩锁关节骨折脱位手术患者疼痛，降低患者术后皮质醇、血管紧张素Ⅱ水平，利于患者进行肩锁关节早期功能锻炼，减少术后并发症，有利于患者恢复。

Postoperatively using PCRA in patients with fracture and dislocation of acromioclavicular joint