从“久病入络”探讨“扶正祛邪”治疗脑小血管病

脑小血管病是多种危险因素影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微小静脉所导致的一系列临床、影像和病理综合征。现代社会人群中脑小血管病的患病率逐年升高，但与之对应的治疗研究却进展缓慢。在中医络病学中，脑络形态细小，结构上呈网状分布，功能行气走血，滋养脑窍，其和现代脑小血管的形态、结构与功能高度一致，故脑小血管病在中医学中亦可划分为脑络病范畴。通过以清代医家叶桂（字天士）“久病入络”理论为出发点，从正虚邪盛的角度探讨脑小血管病的发病机制，认为年老久病，肾精虚损，正气渐衰，脏腑失调而致痰瘀内生，痰瘀邪气客于机体，日久由经入络，阻于脑络，脑窍失养，从而出现认知损害、肢体功能失调等脑小血管病的临床表现。治疗上当以扶正祛邪为基本治则，分清标本虚实。年老体虚，正气不足而致脑络虚损者，重在补肾培元，以益气扶正为本；痰瘀阻络、气血不足而致脑络失养者，重在活血行气，以祛邪通络为标。然而临床中脑小血管病患者往往正虚邪实同时存在，故治疗上当将扶正与祛邪二者动态结合，即将补肾益气扶正药物与活血化瘀、化痰通络等药物相配伍，并根据患者的病情特点，动态辨证以调整双方药物用量，标本兼顾才能疗效显著。