以脐部转移癌为首发症状的右半结肠癌一例

患者女，75岁，因“脐部外生性肿物2个月”于2013年4月7日入院。入院查体：心肺无异常。脐部可见直径约4 cm外生肿物，质硬，活动度差，有压痛。腹部无明确阳性体征。实验室检查示：血常规：血红蛋白101 g／L，红细胞压积31．2％；癌胚抗原：53．23 ng／ml，余检查均未见明显异常。体表及腹部彩超显示：脐周腹壁内实质性低回声肿物，有丰富血管信号，直径约38 mm，厚径34 mm，深部达腹壁深层距壁层腹膜3．8 mm；肝右叶可见3．8 cm ＆#215;3．3 cm 低回声光团，界限清，形态欠规则，周边可见低回声晕。脐部肿物活组织检查（活检）病理示：（脐部）送检坏死组织内见少量异型腺体，符合腺癌形态，见图1。胸部CT未见异常。腹部及盆腔CT （平扫＋增强）示：肝右叶病变及结肠肝曲、横结肠管壁改变，考虑恶性占位性病变，见图2。纤维结肠镜检查示：距肛门约70 cm处见一增生型肿物，表面凹凸不平、污秽，黏膜充血、水肿，色暗红，质脆易出血，病变侵及肠管全周，致肠腔狭窄；活检病理示：结肠中分化腺癌。术前诊断：右半结肠癌、肝转移瘤、脐部转移癌。经术前评估及与家属沟通知情同意后，于4月13日行姑息性右半结肠切除及脐部转移癌切除术。术后脐部转移瘤大体标本见图3。术后病理示：右半结肠中分化腺癌，浸润肠壁全层，脉管内见有癌浸润，脐部内见癌转移，双切缘未见癌，大网膜内未见癌浸润，肠周围淋巴结（0／29）均未见癌转移。TNM分期为T4N0M1。患者病情平稳后，于4月24日出院。患者术后恢复良好，于5月8日再次入院治疗，给予口服替吉奥胶囊（20 mg／片，江苏恒瑞）3片／次、2次／d，口服2周休息1周，坚持4周期，肝脏转移瘤行咖玛刀照射治疗，转移瘤体积明显缩小。随访12个月，患者生活质量可，复查无腹部、盆腔?