辽宁省社区孕产妇保健记录的结构化分析及其与国际护理实践分类的比照研究

目的]分析辽宁省《孕产妇保健手册》护理记录的语言结构及术语使用情况,并将其与国际护理实践分类2.0版本(INCP2.0)进行比照,探讨实现社区护理记录结构化与标准化的可行性。方法]采用便利抽样法,收集405份来自辽宁省3个城市的社区卫生服务中心的《孕产妇保健手册》,应用内容分析法逐句分析护理记录,提取词汇,建立编码册,并与INCP2.0中文版本进行比照。结果]共提取565条社区孕产妇保健护理记录词汇,按照INCP2.0的3个类别及7个轴级进行分类;各类别词汇的分布比例分别为护理现象(84.43%)、护理行动(13.63%)、护理结局(1.95%);焦点轴的词汇所占比例最大,为56.64%,服务对象轴所占比例最小,为3.54%;辽宁省社区孕产妇保健记录和INCP2.0中文版词汇完全匹配和无法匹配的词汇均占总词汇量的24.78%,部分匹配的词语占总词汇的50.44%;护理现象、护理行动和护理结局在各等级适用性分布的差异无统计学意义(P0.05)。结论]ICNP3个类别及7个轴级的划分有助于对社区护理记录的分类和整理;社区孕产妇保健护理记录与INCP2.0比照所得到的术语列表可以为形成结构化的护理语言系统及护理记录书写的规范化提供参考;文化和构词的差异性是将ICNP中国本土化推广时需要克服的重要问题。