| 摘 要： | 护理诊断是对护理对象生理、心理、社会、文化及精神等方面健康问题的说明，并能运用护理手段解决问题的陈述，是护理程序实施的基础，下面就我科1998-08～2000-06随机抽取的96份糖尿病护理病历中的132项护理诊断进行分析，旨在提高护理诊断的正确率，以提高护理质量。 1 资料与方法 随机抽取96份病历，其中1型糖尿病45份，2型糖尿病51份。根据北美护理诊断协会标准[1]对本组132项护理诊断进行分析。 2 结果 96份护理病历132项护理诊断中符合定义特征的84项，占63.64%，不符合定义的48项，占36.36%。在不符合定义特征的48项护理诊断中，护理措施不能解决护理问题的20项，陈述错误的12项，医护合作性问题与护理诊断相混淆的8项，医疗诊断与护理诊断相混淆的8项。132项护理诊断中生理性护理诊断占76.76%，心理性护理诊断占23.24%；现存的健康性问题101项，潜在的健康问题为31项。 3 讨论 3.1 护理诊断必须符合其定义的特征 北美护理诊断协会(简称NANDA)护理诊断中的定义明确要求护理诊断应具备人类反应的临床判断，也就是个体、家庭、社会对现存或潜在的健康问题，生命过程反应的临床判断；这些护理问题必须是护理措施能解决的。因此，护理诊断必须明确表明护理方面的，能指导护士预防及预测病人可能出现的健康问题。 本组病历中有36.36%的护理诊断不符合定义特征，其主要问题是：①医护合作性问题作为护理诊断，如潜在并发症：低血糖反应，它实际上是医护合作性问题，而不是护理诊断。合作性问题是需要护士进行监测以及发现其发生和变化的一些生理性并发症，是要护理人员运用医师的医嘱及护理措施来共同解决，以减少并发症的发生。②护理措施不能解决。如病人情绪波动与住院费用不足有关。这样的护理诊断，护理措施难以解决。 3.2 护理诊断应符合PES或PE、SE式，同时护理诊断的相关因素一定要正确、具体，不同的相关因素所制订的护理措施不同，由于边缘科学知识缺乏，导致思维局限，往往出现陈述错误，主要表现为：①护士在收集资料评估过程中往往只重视病人生理、病理方面问题，而忽视病人的心理需求，如1型糖尿病合并视网膜病变的病人，极易激惹的精神状态及孤独的心理需求。②相关因素表达不正确，如皮肤完整性受损，与不经常翻身有关，应为皮肤完整性受损，与长期卧床有关。 3.3 护理诊断与医疗诊断相混淆 如感染，心力衰竭是医疗诊断而不是护理诊断。护理诊断是根据心衰、感染可能产生的一系列反应来作诊断。如心衰，病人可能有心输出量减少，活动无耐力，舒适的改变。感染病人可能有体温过高、口腔粘膜的改变等。心衰、感染只能作为护理诊断的依据而不是护理诊断。 3.4 护理诊断不及时，排列顺序未按首优、中优，次优顺序排列，同时缺乏个体差异性。本组96份病历中，病种、病人年龄、文化程度、社会背景不同，但个体差异的护理诊断少，相同的护理诊断多，如焦虑、心输出量少，睡眠型态紊乱等。 总之，随着系统化整体护理的进一步深入开展，护理诊断的应用日渐广泛。所以要求我们护理工作者不断学习，提高和掌握护理诊断的内涵，才能做出全面、准确、及时的护理诊断。
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