雾化及皮下注射低分子肝素钠治疗ARDS的临床研究

目的探讨雾化及皮下注射不同剂量低分子肝素钠治疗轻至中度AEDS的临床效果。方法选取2007年3月～2009年12月进入南方医科大学附属南海医院重症医学科重症加强护理病房的58例ARDS患者，随机分为A、B、C、D4组，A组给予常规治疗；B组在此基础上皮下注射2500IU低分子肝素钠，1次／12h；c组在此基础上皮下注射5000IU低分子肝素钠，1次／12h；D组此基础上雾化吸入5000IU低分子肝素钠1次／12h。所有患者在同一环境进行为期7d的治疗，同时对氧合指数、TNP及IL-6浓度、APACHEⅡ评分、死亡率进行跟踪监测。结果4组患者治疗前氧合指数（PaO2／PiO2）、血浆中IL-6浓度、血浆中TNF浓度以及APACHEⅡ评分均无统计学差异，治疗后，血浆中IL一6浓度、血浆中TNF浓度以及APACHEⅡ评分均明显降低（P〈0.05），氧合指数（PaO2／FiO2）显著升高（P〈0.05），差异均具有统计学意义。C、D组氧合指数（PaO2／FiO2）分别为（299.7±22）mmHg、（329.7±366）mmHg，显著高于对照组的（230．8±44．3）mmHg（P〈0．05），B、C组APACHEⅡ评分分别为（120.01±24．5）、（131．4±31．2），显著低于对照组的（164．0±30.1）（P〈0.05），C、D组血浆中IL-6浓度依次为（11．7±29）ng／L、（108±30）ng／L，显著低于对照组的（21.3±49）ng／L（P〈0.05），C、D组血浆中TNP浓度依次为（11．7±2．5）ng／L、（108±30）ng／L，明显低于对照组的（21．3±49）ng／L（P〈0.05），上述差异均具有统计学意义。A、B、C、D4组7d死亡率分别为41．7％、55．6％、25％、22％，其中C、D组死亡率明显低于A组（P〈0.05），差异具有统计学意义。结论皮下或雾化应用低分子肝素治疗轻至中度ARDS，能够改善氧合，可能通过抑制IL-6和TNP等炎症介质释放，减轻全身炎症反应，从而降低患者的死亡率。