儿童全身性隐球菌病二例误诊报告

【例1】女,2岁。因咳嗽2个月,头痛、呕吐20余天入院。查体:体温39℃。意识清,消瘦,全身浅表淋巴结大,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,肝肋下5 cm触及,脑膜刺激征(+)。医技检查:结核蛋白衍生物(PPD)试验(-);脑脊液检查:细胞数148×106/L,糖2·5 mmol/L,氯化物116 mmol/L,蛋白0.8 g/L;聚合酶链法检测结核杆菌、结核抗体IgM均(-),墨汁染色(-);摄胸部X线片示纵隔淋巴结大;头颅CT扫描示侧脑室扩大,眼底双侧视乳头水肿;B超检查示腹腔有肿大淋巴结;淋巴结活检示浸润性肉芽肿改变。诊断为结核性脑膜炎,予正规抗结核治疗4周,患儿头痛加重,逐渐进入昏…