护理记录的缺陷分析与干预对策

目的为了提高护理书写病历的质量，减少病历缺陷引起的相关法律问题，对干预对策进行探讨。方法在我院归档病历中随机抽取760份，对其存在的问题进行总结、归类和分析。结果通过分析后发现护理记录缺陷有197处，主要表现为：记录没有体现因人施护和因需施护占2183％，病情记录不及时、不准确占1574％，医护记录时间不统一、内容不相符占18．37％，医、护记录不相符占14．72％，缺乏连续性占660％，涂改现象占22．84％。结论加强对护理人员法律知识和专业知识的培训，提高业务水平，增强防范意识，加强护理病历质童控制管理，及时反馈改进，才能减少护理记录缺陷，防范医疗纠纷或医疗事故于未然。