陈旧性肛裂手术治疗的几个问题

<正>肛裂是齿状线下肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮纵行全层裂开,其方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形溃疡,引起排便性周期性肛门剧烈疼痛。肛裂在人群中发病率为2.19%,专科就诊率约占14%,其中约10%为陈旧性肛裂。陈旧性肛裂为肛裂反复发作,裂口已形成梭形溃疡,伴有皮垂、肛乳头肥大、皮下瘘、肛窦炎等并发症。现代研究认为,肛裂的本质是缺血性溃疡,是因内括约肌痉挛引发肛管后位供血不足,日久难以愈合而形成溃疡,切断部分内括约肌是解除痉挛根治肛裂的根本措施。但临床上切断内括约肌的方法多种多样,如何进一步提高陈旧性肛裂的手术水平,最大限度地保护肛门功能,降低术后并发症,仍是广大肛肠科医生亟须解决的难题。本文拟就其手术治疗的几个问题讨论如下。1齿线及ATZ上皮保留问题内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂疗效确切,术后很少复发,但术后可出现锁孔畸形、肠液外溢、肛门潮湿、感觉性大便失禁等并发症,这可能与手术中切除齿线及齿线区过多有关。齿