消化内科护理记录中的常见问题与对策

目的:探究消化内科临床护理记录中的常见问题,并提出有针对性的管理措施,提高护理记录质量。方法:随机抽取浙江省舟山医院2014年5~8月消化内科出院的70例患者临床资料作为对照组,对该组患者护理记录中出现的常见问题进行总结分析。在以后护理记录工作中制定并实施有效的管理措施,将2015年1~4月浙江省舟山医院采取措施之后,消化内科出院的70例患者临床资料作为观察组。对消化内科两组患者护理记录中存在的问题进行比较分析。结果:消化内科护理记录中存在的常见问题主要包括:护理记录不全面、医嘱内容与护理记录不相符、护理记录衔接不完整、护理记录前后矛盾以及护理记录不完整或经修改。在采取措施之后,观察组消化内科护理记录中出现的问题,明显比对照组要少(P0.05)。结论:对消化内科护理记录中存在的问题,及时采取有效管理措施,确保护理记录的准确、及时、完整、真实、客观。