腰椎间盘摘除术后早期功能锻炼的护理

腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病。我科1996年 1999年对190例腰椎间盘突出症患者实行了手术治疗，效果满意。本文着重讨论术后早期功能锻炼的护理指导。1床上活动　　术后患者一般平卧4—6小时，以压迫切口减少渗血，6小时后指导并帮助患者肩臀同步翻身，保持整个脊柱平直，勿屈曲扭转，3—4小时翻身一次。若术后患者翻身无腰痛，第一天指导患者做交替直腿抬高锻炼，即双下肢伸直交替抬高30°，持续1秒，10秒/次，3次/天，目的是防止神经根粘连。术后两天指导并协助病人做腰背肌功能锻炼，如采取俯卧位，两上肢置后腰部双手互握住，稍用力后抬起胸部离开床面，两下肢伸直从床上抬起双腿，身体上下两头翘起。如采取仰卧位，以双足、双上肢、枕部为支点，使躯干抬起，但不能扭腰运动。如患者感疼痛或疲劳，应减少活动量。2下床活动2.1下床时间。术后下床活动的时间首先取决于术中椎板切除范围的大小。我们多与临床医生进行交流，了解手术的全过程，在临床医生的指导下确定术后下床活动的时间。本组病例单个开窗腰椎间盘摘除术后平均一周，半椎板切除平均1个月，全椎板切除平均3个月。此外，我们认为下床活动的时间还应取决于患者术后功能锻炼的效果。早期下床活动固然对防止下肢废用性肌萎缩，促进腰部功能恢复有益，但由于椎间盘手术均对后路结构有一定范围的破坏，腰椎稳定性下降是必然的。我们的经验是在术后切口疼痛好转即开始指导患者在床上作功能锻炼，特别是腰背肌功能锻炼尤为重要。在患者充分锻炼的基础上戴腰围逐步下床活动，这样可防止过早下床活动后由于腰椎稳定性改变而造成患者腰背肌损伤，影响手术效果。2.2起床方法。病人下床时禁忌先坐起后再下床，要求先俯身趴在床上，轻移双下肢，而后两脚着地，再扶床直立慢慢行走。2.3扶床行走，起床的第2—3天，患者即可在护士的陪同下扶床行走，每次数分钟，一天3—4次。2.4独立行走。扶床行走的次日即可鼓励患者独立行走，开始时先在室内，并需有护士保护，嘱患者双手叉于腰部扶住两侧骼嵴，以增加腰部的稳定性，练习数次后即可松手走，一般在室内练习1—2天后，即可在亲属的陪同下到室外缓步行走。2.5站立锻炼。患者双手叉腰，作腰背伸及伸弯活动，循序渐进，活动范围要适当，动作要缓慢，但不宜作腰前屈活动，每日练习3—4次，每次5—10分钟，可逐渐增加。3出院指导　　出院后继续卧硬板床，在正确进行腰背肌功能锻炼的基础上，必须戴腰围站立行走，不可长时间站或坐，卧床时取床头高30°，同时轻度屈膝，有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。增加自我保护知识，如：拾物时屈膝下蹲，不从仰卧位直接起床，恢复期禁止举重等等。嘱患者禁烟，以防止尼古丁影响椎体血容量，加快椎间盘退行性变。定期来院复查，如有不适随时与医生联系。