MRI术前鉴别诊断肠型和胰胆管型壶腹周围癌的价值研究

目的：探讨MRI检查对术前区分肠型和胰胆管型壶腹周围癌（periampullary carcinoma，PAC）的诊断价值。方法：回顾性分析2017年1月—2020年7月南京鼓楼医院经手术病理证实为PAC且在术前接受腹部MRI检查的59例患者，将病灶根据病理结果分为肠型和胰胆管型两组。收集并采用单因素统计学方法分析病例的临床资料及MRI图像的多项指标。将在单因素分析中有意义的变量（P < 0.05）再进行多因素二元Logistic回归分析，确定有预测意义的指标，采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价其诊断效能，采用 DeLong 检验比较ROC曲线下面积（area under curve，AUC）。结果：59例PAC患者中，肠型21例，胰胆管型38例。临床表现：胰胆管型PAC相对肠型更易出现神经侵犯及淋巴结转移，差异有统计学意义（P均＜0.05）。MRI图像：病灶位置、十二指肠乳头形态、胆总管远端内类圆形充盈缺损、截断胰管到十二指肠乳头的距离、胰胆管角度、平扫T2WI脂肪抑制图像上病灶信号特点（以正常胰腺信号作为参照），在肠型和胰胆管型PAC之间差异有统计学意义（P＜0.05）。图像分析显示，相对胰胆管型PAC而言，肠型PAC病灶多位于十二指肠腔内，在平扫T2WI脂肪抑制图像上，病灶信号相对正常胰腺信号多为等信号，较少表现为高信号和低信号，十二指肠乳头多表现为结节型，胆总管远端内常出现类圆形充盈缺损，截断胰管到十二指肠乳头距离较短，胰胆管角度偏小。多因素二元Logistic回归分析显示病灶位置（P＜0.001）、胆总管远端内类圆形充盈缺损（P＜0.05）是鉴别PAC病理亚型的重要预测因素，联合变量模型（病灶位置及胆总管远端内类圆形充盈缺损）的AUC为0.934，灵敏度为86.8%，特异度为95.2%。结论：MRI有助于术前肠型和胰胆管型PAC的鉴别，特别是病灶位置、胆总管远端内类圆形充盈缺损及两者联合变量模型对PAC病理亚型具有较高的预测价值。