肾病患者静脉注射钆基对比剂——美国放射学会和国家肾脏基金会共识解读

【摘要】美国放射学会（ACR） 和国家肾脏基金会（NKF）联合制定了肾病患者静脉应用钆基对比剂指南，以改善和规范有应用ACR指定的Ⅱ组或Ⅲ组静脉注射钆基对比剂（GBCM）适应症的肾病患者的护理。目前认为晚期肾病患者应用Ⅱ组GBCM发生肾源性系统纤维化（NSF)的风险非常低，对4931例估计肾小球滤过率(eGFR)小于30mL/min/1.73m2患者给予Ⅱ组GBCM并进行随访，NSF事件发生率为零（95%置信区间上限：总体0.07%，慢性肾脏病5D期为0.2%，慢性肾脏病5期为0.5%，透析患者为0）。对于唯一可用的GBCMⅢ组-钆塞酸二钠，目前尚无其发生非混杂NSF病例的报道。根据临床指征，对于急性肾损伤患者或eGFR＜30mL/min/1.73m2的患者，需权衡推迟或拒绝Ⅱ组或Ⅲ组GBCM增强MRI检查造成的潜在危害与NSF发生的风险，前者带来的危害甚至可能超过NSF的风险。根据Ⅱ组或Ⅲ组GBCM给药，启用或调整透析方案可能是不必要的。