血清学阴性乙型肝炎相关性肾炎患者临床特征研究

目的 探索血清学阴性乙型肝炎相关性肾炎（HBV-GN）患者血清细胞因子水平变化及其对治疗的反应。方法 2012年1月～2016年12月经我院肾活检诊断的HBV-GN患者19例，随机将患者分为对照组和试验组，给予10例对照组患者拉米夫定联合激素治疗，9例试验组患者接受拉米夫定和他克莫司联合治疗。采用ELISA法检测血清γ干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-4（IL-4），对肾组织行电镜和免疫荧光检查。结果 19例患者血清HBsAg、HBeAg、HBsAb、HBeAb和HBcAb阳性率分别为0.0%、0.0%、63.2%、5.3%和15.8%；病理学检查提示为膜性肾病或膜增生性肾病；电镜下表现为弥漫性肾小球基底膜增厚，毛细血管基底膜不规则性增厚及变性空泡；免疫荧光检查肾组织HBsAg、HBcAg和HBsAg/HbcAg阳性率分别为89.5%、36.8%和31.5%，基底膜可见lgG、lgM、lgA、C3补体沉积；对照组患者IFN-γ水平为（50.7±8.3） pg/L，明显高于试验组的【（31.4±8.1） pg/L，P＜0.05】，两组血清IL-4水平无显著性相差（P＞0.05）；治疗后两组肌酐清除率上升，尿蛋白减少，血清白蛋白上升。结论 血清学阴性乙型肝炎相关性肾炎临床少见，应注意其特点，抗病毒治疗后，预后良好。

Clinical feature of serologically negative patients with hepatitis B related glomerulonephritis