无创血清学指标对原发性胆汁性胆管炎组织病理学分期的诊断价值

目的:探讨红细胞体积分布宽度（RDW）与血小板计数比值（RPR）对原发性胆汁性胆管炎（PBC）病理分期严重程度的诊断价值。方法:收集行肝穿刺活检的初诊未经治PBC患者77例，肝活检标本依据Scheuer分期分为早期（1&2期）或进展期（3&4期）。同时检测患者外周血包括RDW，血小板计数、ALT、AST等生化指标，并计算RPR、APRI、AAR和FIB-4。采用Spearman相关性分析评价不同参数之间的关系，通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）判断各项指标和模型对PBC患者肝脏病理分期的诊断价值。结果:77例行肝穿刺活检患者中24例（31.2%）确诊为早期病理学改变，53例（68.8%）为进展期病理学改变。病理提示进展期特征的患者RDW、RPR、FIB-4分别为15.5%、0.15和6.34，均显著高于肝穿提示早期病理学改变患者的14.1%（P=0.016）、0.09（P<0.001）和3.41（P=0.001）。RPR诊断病理分期的AUC最高为0.74（P<0.001），其次为FIB-4（0.73，P=0.002），RDW（0.67，P=0.017）和AAR（0.67，P=0.018），APRI的AUROC为0.61，差异无统计学意义（P=0.13）。RPR、FIB-4、RDW和AAR的最佳诊断界值分别为0.14、4.19、14.3%和1.09，敏感性分别为49.1%、56.6%、62.3%和69.8%，特异性分别为95.8%、83.3%、66.7%和70.8%。结论:RPR、RDW能够协助区分PBC患者肝脏病理的早期和进展期改变，其诊断价值优于APRI或AAR，可作为一种简单、便宜且易获取的临床筛选参考指标。