病历内涵质量管理体系的建立与实践

为进一步提升病历内涵质量，传承北京协和医院高标准、严要求的病历传统文化，特聘资深临床专家组成病历内涵质控团队，设定病历内涵质控评价标准，并设立不良拷贝单项否决。构建了以病历内涵质控为核心、三级质控为架构、院科互动的全程病历质量管理体系。病历内涵质量优良率从64.95%提高至88.98%，使病历内涵质控成为提高医疗质量的重要抓手。