摘 要: | 病历要患xxx,男,37岁,辽宁省人,主因“乙肝病史18年,乏力、腹胀、尿黄20天”于2006年7月10日收入院。患18年前体检时发现乙肝表面抗原阳性,肝炎肝硬化,无任何不适,肝功能正常,未系统治疗。4年前因出现右上腹疼痛,诊断为“胆囊息肉”,当地行胆囊切除术。5个月前因“乏力、食欲不振”住我院,诊断为“肝炎肝硬化,胆道梗阻一胆总管癌?”。本次因上述症状加重,伴尿黄再次入院。入院查体:神志清,精神可,皮肤、巩膜中度黄染,肝掌(+),蜘蛛痣(-),心肺未及异常,腹部饱满,未见明显体表静脉曲张,腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(-),肝肋下2cm,质地中等,剑下未及,无压痛,脾肋下2cm,Murphy征(+),肝区叩痛(+),移动性浊音(+),双下肢不肿,神经系统检查未及异常。化验:HBsAg(+),腹部B超:肝硬化,胆道梗阻,腹部CT:肝硬化,脾大,腹水,胆道梗阻一肝门部胆管癌可能性大。[第一段]
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