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| 住院病案首次护理记录缺陷分析及对策 | |
| 作者姓名： | 马明华 李密 杨玲 |
| 作者单位： | 430079,武汉市,湖北省肿瘤医院病案室 |
| 摘 要： | 住院病案首次护理记录是护理病历的一部分,是指患者入院后由经管护士或值班护士书写的第一次护理过程的记录,要求在患者入院后4小时内完成[1]。住院病案首次护理记录提供了病人的基本情况,是制定护理计划的依据,同时要求护士履行告知义务,包括病区环境、有关规章制度、注意事项、经管医生及护士,帮助病人熟悉环境和促进护患沟通都有积极的作用。住院病案首次护理记录单为表格式,主要包括科室、床号、病案号、病人姓名、年龄、门(急)诊诊断、既往史、药物过敏、皮肤状况、饮食、睡眠、大小便、专科情况、告知内容、护士签名、时间。有药物过… |
| 关 键 词： | 护理记录 住院病案 缺陷分析 值班护士 履行告知义务 病区环境 护理病历 护理过程 |
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