舌鳞状细胞癌颈部淋巴结转移的治疗

目的 分析舌鳞状细胞癌颈部淋巴结转移性的分布规律，探讨舌鳞状细胞癌cN0患者的颈部处理。方法 回顾性分析1975年1月-2000年12月初次在我院诊治的329例舌鳞状细胞癌患者的临床资料。cN0 179例，cN1 131例，cN2＋3 19例（2例出现双侧颈淋巴结转移）。在cN0患者中，肩胛舌骨肌上清扫或单纯颔下清扫20例，根治性颈清扫93例，扩大的肩胛舌骨上（包括Ⅳ区）清扫8例。在cN1患者中，30例接受颈部单纯放疗；肩胛舌骨肌上清扫6例，根治性颈清扫94例，扩大的肩胛舌骨上清扫1例。所有cN2＋3患者均行根治性颈清扫。结果 舌鳞状细胞癌颈部淋巴结隐性转移率为8．3％（10／121），其中T1为1．3％（1／76），T2为4．3％（4／93），T3为44．4％（4／9），T4 100％（1／1）。实际颈部淋巴结转移率为71．7％（81／113）。91例患者组织学检查发现颈清扫标本中淋巴结转移阳性，Ⅰ区淋巴结转移占39．6％（36／91）、Ⅱ区71．4％（65／91）、Ⅲ区19．8％（18／91）和Ⅳ区8．8％（8／91）。有2例患者发生对侧Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ区的淋巴结转移。在cN0患者中，颈部单纯放疗的同侧颈部复发率为7．5％（3／40），综合治疗为7．5％（6／80），单纯手术为2．4％（1／41），等待观察为16．7％（3／18）；颈部单纯放疗的5年生存率分别为42.0％，综合治疗为55．6％，单纯手术为79．6％，等待观察为48．6％。结论 Ⅱ区是舌鳞状细胞癌最易转移的部位，不主张对所有cN0患者实施择区性颈清扫，对T3和T4患者可考虑扩大的肩胛舌骨肌上清扫（Ⅰ～Ⅳ）。

Treatment on metastatic lymph nodes in tongue squamous cell carcinoma