利益相关者视角下医保政策对高值药品使用的影响——以江苏省医保谈判药物曲妥珠单抗为例

目的：分析高值药品医疗保险政策实施后主要利益相关方所受的影响，明确各利益主体的利益诉求，探讨医保系统实现动态平衡的关键要素，从而为进一步优化医保政策、实现可持续发展提供参考。方法：基于利益相关者理论，确定高值药品医保政策下的主要利益相关者。以乳腺癌靶向药物曲妥珠单抗的使用情况为研究对象，通过文献研究与回顾性多中心临床研究，分析2013年江苏省实行高值药品价格谈判制度以来，人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌患者选择曲妥珠单抗治疗的情况、患者的生存期、医药企业的收益变化等。结果：是否有医疗保险是患者选择曲妥珠单抗治疗的最强预测因子，经济负担是高值药品应用于治疗的主要障碍，高值药品纳入医疗保险政策报销范围后，相关人群的受益率明显上升，患者的总生存期延长。结论：确保医药企业的基本利益是高值药品医保政策得以落地实施的重要条件之一，充分评估价、量之间的关系，合理确定高值药品的谈判价格才能实现“以价换量”，各利益相关方利益诉求的动态平衡是医保政策实现可持续发展的重要前提。