颈椎椎弓根螺钉徒手植入技术临床研究

目的：评价颈椎椎弓根螺钉徒手植入技术(无须术中影像技术引导)的安全性和可靠性。方法：作者应用Axis内固定系统(美国枢法模公司)对36例颈椎疾病患者进行颈后路经椎弓根内固定术，共植入螺钉144枚。椎弓根螺钉植入要点为：①术前仔细观察颈椎的侧位和双斜位x线片，并予以CT扫描以评估螺钉进针点、进针方向以及螺钉的长度及直径：②术中清晰地显露颈椎侧块和突间关节，用直径3．0mm高速球形磨钻去除侧块外卜象限处骨皮质，然后用2.0mm的自制手锥沿椎弓根事先确定的方向轻轻钻入，若遇阻力则需略改变方向，使其自然置入，深约2．0cm～2．5cm。确定无误后，则安置Axis钛板和置入长度合适的椎弓根螺钉；③安装完毕后，即用C掣臂作双斜位透视，无误后关闭切口。结果：从C3到C7，共植入根弓根螺钉144枚，其中10枚(6．8％)钉初次置入后感觉松动，经校正后二次置入成功，11枚(3．5％)钉道钻孔后出血较多，但及时处理后出血停止并无不良结果。术后X线斜位片及CT片显示，16枚(11．1％)螺钉穿破椎弓根，其中10枚(6．9％)螺钉穿破椎弓根外侧皮质，4枚(2，8％)钉穿破椎弓根上侧皮质，2枚(1．3％)钉穿破椎弓根卜侧皮质。随访未发现与螺钉置入穿破椎弓根皮质仃关的神经血管损伤问题。结论：本研究提示，在事先充分的埘每个患者颈椎椎弓根X线及CT解剖结构了解的情况下，徒手置入椎弓根螺钉行颈椎后路内同定是安全查行。