吸气峰压和套囊容量变化评估右双腔支气管导管管端位置的可行性

目的探讨用吸气峰压（Ppeak）和套囊容量变化的量化指标评估无隆突钩右双腔支气管导管（DLT）管端位置的可行性。方法拟行左侧剖胸手术的成年患者50例，静脉诱导后插入预先选定的右DLT，吸入地氟醚维持麻醉。按纤维支气管镜确认DLT管端位置和通气方式将观测过程分四个阶段：第一阶段，管端位置正确，双肺通气；第二阶段，管端位置正确，右侧单肺通气（OLV）；第三阶段，管端进入右中间支气管，右侧OLV；第四阶段，管端处在右支气管开口，右侧OLV。每阶段机械通气15min后，记录Ppealc和分钟通气量。管端改变位置后，保持气管和支气管套囊压分别为25cm H2O和20cm H2O，记录套囊注气量。结果与第一阶段比较，第二、三、四阶段Ppealc值上升（P〈0．05或0．01），第三阶段最明显；DLT支气管套囊内压为20cm H2O的注气量在第三阶段下降，第四阶段上升（P〈0．05或0．01）。以OLV各阶段Ppealc值达到第一阶段的1．6倍，且Ppealc值≥27cm H2O，支气管套囊注气量≤第一阶段的60％作为判定管端过深的指标时，特异性达92％、预报管端错位阳性率达90％。结论单肺通气时，Ppealc超过27cm H2O，并超过双肺通气时的1．6倍，支气管套囊注气量下降至双肺通气时的60％以下，应高度怀疑右DLT管端发生过深移位。

The feasibility of evaluating the position of right-sided double-lumen endobronchial tubes by the changes of inspiratory peak airway pressure a nd cuff volume