退变性腰椎滑脱的关节突关节形态学分析

目的：探讨腰椎关节突关节形态学变化在退变性腰椎滑脱（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）发生中的病因学意义。方法自2007年1月至2013年7月收治的L4，5 DLS患者中随机选取115例作为观察组，男28例，女87例；年龄41~76岁，平均57.3岁。自体检人群（无脊柱滑脱及腰腿痛表现）中随机选取与DLS组年龄、性别相匹配的115例作为对照组，男31例，女84例；年龄45~77岁，平均56.4岁。两组均行腰椎正、侧位X线片，CT平扫及多层面重建检查。于侧位X线片测量DLS组患者腰椎滑脱程度（Taillard指数），CT图像分别测量滑脱组及对照组L3，4、L4，5节段两侧关节突关节角并评估两组小关节不对称程度,矢状面CT重建图像测量两组L3，4、L4，5关节突关节椎弓根角（pedicle facet angle，P?F角），对两组相应节段所测角度进行比较分析；CT横断面骨窗下对两组L4，5关节突关节进行退变程度分级并比较，且对DLS组不同退变等级之间的滑脱程度进行分析。对DLS组L4，5的关节突关节角、P?F角与滑脱程度进行相关性分析。结果 DLS组L4,5均为Ⅰ度滑脱。DLS组L3，4、L4，5节段关节突关节角与对照组相应节段相比明显偏向矢状位；P?F角均较对照组大，更倾向于水平位。小关节不对称程度，L4，5节段DLS组与对照组比较差异有统计学意义，而L3,4节段的差异无统计学意义。两组L4，5关节突关节退变程度比较差异有统计学意义，DLS组患者L4，5关节突关节不同退变等级之间，滑脱程度的差异无统计学意义。DLS组L4，5滑脱程度与其关节突关节角、P?F角无相关性。结论关节突关节形态学变化（更小的关节突关节角、水平化的P?F角、小关节不对称）对退变性腰椎滑脱的发生具有一定的病因学意义，但其作用不应被夸大；关节突关节退变是随着年龄增长出现的继发性改变，而腰椎滑脱加剧了小关节的退变。

Analysis of the facet joint morphology for degenerative lumbar spondylolisthesis