不携带大隐静脉的游离膝降动脉穿支皮瓣修复肢体末端组织缺损

目的：探讨不携带大隐静脉的游离膝降动脉穿支皮瓣修复肢体末端组织缺损的疗效及技术要点。方法回顾性分析2010年8月至2014年4月，采用不携带大隐静脉的游离膝降动脉穿支皮瓣修复18例肢体末端组织缺损患者资料，男16例，女2例；年龄7～63岁，平均32.4岁；8例足部、10例手部组织缺损；2例为陈旧性损伤矫形后单纯软组织缺损，16例为开放性损伤并伴软组织感染，其中5例合并骨折或骨缺损；皮肤软组织缺损面积2.0 cm×8.0 cm~9.0 cm×12.0 cm，均采用对侧下肢游离膝降动脉穿支皮瓣/复合皮瓣修复。皮瓣切取时尽量携带股内侧皮神经，术前利用多普勒超声定位皮瓣血管穿支与大隐静脉的体表投影，采用逆向分离法保护穿支切取皮瓣，并将大隐静脉主干及隐神经保留在供区。结果术后18例皮瓣均成活并获3～30（平均10.3）个月随访；切取皮瓣面积2.5 cm×9.0 cm～9.5 cm×13.0 cm，平均5.6 cm×10.8 cm；无一例发生静脉危象。2例采用游离皮-骨瓣移植后的骨缺损区（受区），术后未发生骨髓炎，3个月后骨瓣植入区均骨性愈合；另3例骨折患者采用内固定治疗，术后2～3个月骨折愈合。受区皮瓣两点辨别觉7.0～12.0 mm，10例手部损伤患者臂肩手残疾问卷评分为34～79分，平均51分，8例足部损伤患者日本骨科协会足部疾患评分为61～78分，平均70.5分。供区除5例游离植皮外；13例均直接缝合，其中12例遗留线性瘢痕，1例出现大腿供区切口愈合不良，经3周换药后愈合；皮瓣供区肢体远端无感觉异常或皮疹。膝降动脉皮穿支体表投影点与大隐静脉垂直距离平均为3.7 cm。结论不携带大隐静脉的膝降动脉穿支皮瓣可修复肢体末端组织缺损，供区损伤小、隐蔽，穿支血管变异少，可恢复受区感觉。

Repairing of limb extremity wounds with free descending genicular artery perforator flap without saphenous vein