Ⅰ期子宫颈癌和子宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者合并阴道上皮内瘤变的临床分析

目的：探讨Ⅰ期子宫颈癌和子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ合并阴道上皮内瘤变（VAIN）患者在行子宫切除术前先行阴道镜下阴道壁活检病理检查的必要性。方法2009年1月1日至2013年12月31日5年间首都医科大学附属北京妇产医院收治的Ⅰ期子宫颈癌或CINⅢ行子宫切除术的患者共669例，其中合并VAIN者99例，收集这99例患者的临床病理和随访资料进行回顾性分析。结果（1）669例Ⅰ期子宫颈癌或CINⅢ行子宫切除术的患者中，合并VAIN者99例（14.8%，99/669），其中15例患者于子宫切除术前行阴道镜下阴道壁活检病理检查诊断为VAIN，84例患者于子宫切除术后阴道组织病理检查诊断为VAIN。随着子宫颈病变程度的增高，CINⅢ及Ⅰa期、Ⅰb期子宫颈癌患者合并VAIN的比例（F=17.627，P=0.000）及级别明显增高（F=19.941，P=0.001），其合并VAIN的比例分别为10.0%（35/349）、14.3%（16/112）、23.1%（48/208）。（2）Ⅰ期子宫颈癌或CINⅢ患者合并VAIN的级别，与子宫颈病变患者的年龄、绝经状态、HPV感染状态、腹腔镜手术情况、手术范围、子宫颈病变程度以及子宫颈癌的病理分化程度、病理类型、脉管癌栓状态、淋巴结转移状态均无明显关系（P>0.05）。（3）99例Ⅰ期子宫颈癌或CINⅢ合并VAIN行子宫切除术的患者中，术后随访1～5年发现残端VAIN 12例（其中术后3年内发现11例）；这12例残端VAIN患者中11例术前未行阴道镜下阴道壁活检，其中4例残端VAIN病变进展（指病变级别升高），总进展率为4.0%（4/99），这4例病变进展患者中2例为残端阴道癌，残端复发率为2.0%（2/99）。结论对于因Ⅰ期子宫颈癌或CINⅢ行子宫切除术的患者，建议术前常规行阴道镜下阴道壁活检病理检查，以决定手术中阴道切除的范围；且术后应对阴道残端定期随诊，尤其术后3年内，以避免VAIN病变进展。