肝硬化腹腔积液减少后并发脐疝嵌顿1例

患者，女，76岁，因反复腹胀半年余，加重3 d于2015年6月18日收入院，既往在我院确诊为（1）乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期［（1）脾功能亢进；（2）腹腔积液］；（2）慢性乙型病毒性肝炎；（3）脐疝？；（4）胆囊炎（反应性）；（5）子宫肌瘤。患者长期服用螺内酯片（1粒，2次／d）、阿德福韦（1粒，1次／d），间断服用呋噻米片（1粒，1次／d）治疗，腹胀反复。3 d前患者症状加重，全腹胀痛，遂再入我院进一步治疗。体格检查：生命体征平稳，神清，痛苦面容，心肺无特殊，腹膨隆，脐部可见一大小约2 cm ×2．5 cm肿物，质软，色暗红，可还纳，腹部无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，Murphy征（－），麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱，双下肢无浮肿。入院后完善相关检查：凝血：APTT 44．9 s、PT 18．9 s；生化：ALB 26．9 g／L、TBIL 44．6μmol／L。给予限盐、限水、输注白蛋白、利尿治疗，并于2015年6月19日在B超定位下行腹腔穿刺放液治疗，术中术后患者诉无不适。经上述治疗后腹胀明显缓解。2015年6月21日患者活动（步行较长距离）后诉脐周疼痛，体格检查：脐部肿物直径约3 cm ×4 cm，触软，腹壁软，脐周多处压痛，无反跳痛，脐周叩诊呈鼓音，移动性浊音（＋），肠鸣音正常。予解痉、止痛处理，并行急诊腹部立卧位片检查，提示：不完全性肠梗阻。后患者脐周疼痛逐渐加重，伴轻微头晕，再次查体发现脐部一大小约12 cm ×10 cm肿块，质软，紫蓝色，压痛明显，行腹部CT检查，提示脐疝嵌顿（图1）。胃肠外科会诊，充分评估手术利弊后行急诊手术--小肠部分切除＋脐疝修补术＋肠粘连松解术治疗。术后病情逐渐好转，于2015年7月5日出院。