DIP支付方式下新生儿科医保结算影响因素分析

目的：分析新生儿科DIP医保结算情况及其影响因素，优化新生儿科医保结算规则，推进支付方式改革精细化管理。方法：选择国家DIP支付方式试点城市Y市为案例地区，结合定性资料分析与访谈研究，采用描述性分析、四象限气泡图、多元线性回归方法，对Y市新生儿科全样本患者数据进行分析。结果：Y市2022年有1 372例新生儿，医保结算率为84.82%，其中三级医疗机构为81.10%。未入组718例，占比52.33%。三级医疗机构、未入组、低体重儿、住院天数越高、出生天数越低、结算分值越低的病例，医保结算率越低（P<0.05）。结论：新生儿科医保结算率显著低于全市水平，三级医疗机构亏损程度更高，易引致推诿危重新生儿患者风险；新生儿科存在分组精细化不足、分值失真的问题。建议：完善核心要素管理与调整机制，优化新生儿科DIP病种分组；综合考虑新生儿资源消耗特征、合理动态调整新生儿医疗服务价格、科学设置新生儿科加成系数；做到新生儿科发展与医保协同改进，推进医保支付方式改革内涵式、精细化发展。

Analysis of influencing factors of medical insurance fund settlement in neonatology under DIP payment method