宫内微创手术现状与进展

对于先天异常的胎儿，孕妇既往仅有两种选择：终止妊娠或分娩后手术治疗。随着医学水平的提高，胎儿医学逐渐由产前诊断向宫内干预领域发展，并已从最初的宫内输血、羊膜腔灌注等发展到更高层次的胎儿外科。胎儿外科使部分疾病的围产期存活率和生存质量得到改善，为孕妇提供了新的选择。胎儿外科的动物实验及临床应用在上世纪70年代末始于欧美国家，初期以剖宫手术对先天性肺囊性腺瘤样畸形、先天性膈疝、骶尾部畸胎瘤、脑脊髓脊膜膨出等先天异常进行产前干预，初步显示了胎儿外科的可行性及有效性。但开宫手术对母体创伤大，手术须在全身麻醉下切开子宫，暴露胎儿于宫外环境，且术后胎膜早破及早产发生率甚高，这些都局限了胎儿外科的发展。自小口径胎儿镜和高分辨超声波应用于产前治疗领域以来，胎儿外科渐趋微创化，务求维持宫内环境的稳定，使胎儿外科逐渐进入宫内微创手术阶段。