第一前肋恶性肿瘤切除重建的初步研究

目的]探讨第一前肋恶性肿瘤手术切除及重建的外科治疗方法、临床疗效及并发症。方法]回顾性分析本院2008年1月～2017年6月收治7例第一前肋恶性肿瘤患者的相关资料,男5例,女2例;左侧5例,右侧2例,年龄22～66岁,平均(35.24±10.62)岁。其肿瘤病理分别为软骨肉瘤3例、恶性纤维组织细胞瘤2例、骨肉瘤1例、纤维肉瘤1例。完善术前检查后均行CT引导下穿刺明确病理诊断。骨肉瘤患者行新辅助化疗后手术,其余患者病理明确后手术治疗。手术入路采用锁骨上入路,锁骨离断,显露第一肋骨并保护锁骨下动、静脉及臂丛神经,按术前预定截骨范围(肿瘤边缘外3 cm)咬骨钳离断肋骨后端,锁骨钢板固定,胸腔常规放置闭式引流。术后观察指标包括有无血气胸、臂丛神经损伤、肿瘤复发、锁骨愈合。结果] 7例患者均安全完成手术,无术中危象及术中死亡者。术后随访9个月～4年。7例患者术后均有不同程度的血气胸,均经胸腔闭式引流后恢复;2例患者术后有臂丛神经损伤症状,上臂麻木和无力,经保守治疗后恢复;患者切口均I期愈合,无感染性血气胸等并发症。1例软骨肉瘤患者术后10个月软骨肉瘤局部复发再次行局部扩大切除,1例恶性纤维组织细胞瘤术后11个月多发转移后放弃治疗;其余患者随访期间未见肿瘤复发。患者锁骨骨折均愈合。结论]锁骨离断后行第一前肋恶性肿瘤切除手术可以有效切除肿瘤组织,术中需注意保护臂丛神经,术后需注意治疗胸腔积液。